DUO update

In onze vorige nieuwsbrief berichtten wij over het initiatief om landelijke beeldbeschikbaarheid te realiseren door de bestaande XDS netwerken in Nederland te koppelen. Zoals ondertussen te volgen is op de "XDS in Nederland" kaart neemt het aantal koppelingen gestaag toe. Eind oktober stond de teller op ruim 150 bi-directionele koppelingen. We zien dan ook dat bij de ziekenhuizen die zijn gekoppeld het aantal uitwisselingen toeneemt. Echter, naast de bestaande XDS infrastructuren is in de afgelopen jaren ook DVDExit ontstaan. Via dit netwerk worden voornamelijk radiologieonderzoeken uitgewisseld. Wanneer radiologieonderzoeken door de verzender "gepushed" worden naar een ontvanger wordt, anders dan bij de XDS netwerken, impliciete toestemming van de patiënt verondersteld. Eerder dit jaar heeft een "consortium" bestaande uit RSO NL, Amsterdam UMC, Enovation en Founda Health een voorstel ingebracht bij het Digitaal Transitie Orgaan (DTO) om een brug te slaan tussen beide netwerken. Dit voorstel dat de naam DUO heeft gekregen stelt voor om een bi-directionele koppeling te realiseren zodat radiologieonderzoeken binnen de bestaande XDS netwerken bereikbaar zijn voor DVDExit gebruikers en vice versa. VZVZ heeft daarop de opdracht gekregen de haalbaarheid van het DUO voorstel te onderzoeken. Gilbert Bod (Concura) voert dit onderzoek uit. Het onderzoek gaat niet alleen over de technische haalbaarheid, maar ook over het benoemen van mogelijke juridische en functionele blokkades die moeten worden geadresseerd. De eerste resultaten worden eind november verwacht en voorgelegd aan het DTO

Auto Archive

"Auto Archive" is een functie die geïntroduceerd is om de administratieve belasting van het importeren van externe diagnostische beelden in een lokaal Picture Archiving and Communication System (PACS) te verlagen. Dit “importeerproces”, ook wel bekend onder de naam “import reconciliation workflow”, of “beheer van externe onderzoeken”, richt zich op het wegnemen van drie belangrijke obstakels waar PACS-beheerders vaak mee te maken hebben.

Obstakel 1 - Onbekende patiënt

Wanneer een extern onderzoek een patiënt betreft die nog niet bekend is bij de ontvangende instelling, moet er in het algemeen eerst een nieuwe patiënt geregistreerd worden voordat het onderzoek geïmporteerd kan worden. Afhankelijk van de lokale processen kan het zijn dat de patiënt eerst in het (lokale) Elektronisch Patiënten Dossier (EPD) moet worden geregistreerd, zodat het EPD deze nieuwe patiënt kan doorgeven aan afdelingssystemen zoals een PACS.

Obstakel 2 - Onbekende procedure 

Een diagnostisch beeldvormend onderzoek is meestal gekoppeld aan een geplande en/of uitgevoerde procedure die is aangevraagd door een zorgverlener van de organisatie waar het onderzoek vandaan komt. De kans is klein dat een ontvangende zorgverlener exact dezelfde procedures gebruikt. Vaak leidt dit het probleem dat deze "onbekende onderzoeken" worden afgewezen tijdens het importeren. Zelfs als een onderzoek niet worden afgewezen, kan het onderzoek later problemen veroorzaken, omdat het bijvoorbeeld niet wordt herkend door 'hangingprotocollen' die door het ontvangende PACS-systeem worden gebruikt.

Obstakel 3 - Geen bijbehorende order 

Veel radiologie- (en steeds vaker ook andere) procedures vereisen een “order” die via het EPD of het Radiologie Informatie Systeem (RIS) wordt geplaatst. Externe onderzoeken waarvoor er geen "order" bekend is, worden vaak geweigerd door een PACS. Ook wanneer externe onderzoeken niet worden geweigerd, is er een groot risico dat ze op een "exceptielijst" worden geplaatst die niet zichtbaar is voor een radioloog, waardoor externe onderzoeken onvindbaar blijven.

Binnen het IHE Radiologiedomein bestaat een profiel genaamd "Import Reconciliation Workflow (IRWF)", dat deze obstakels adresseert. Dit profiel gebruikt een combinatie van een "Patient Demographics" service en een DICOM Modality Worklist service om een extern onderzoek te "overschrijven" met lokaal beschikbare patiënt- en onderzoeksgegevens voordat het wordt geïmporteerd. Daarmee neemt dit profiel vooral obstakel 2 weg. Het biedt geen oplossing voor de andere obstakels.

Hier komt de "Auto Archive" functionaliteit van pas.

Hoe werkt "Auto Archive" 

Met behulp van de Founda Health-platform viewer heeft een PACS-beheerder toegang tot externe onderzoeken die beschikbaar zijn gemaakt door andere zorgaanbieders. Bij het selecteren van een extern onderzoek is er een optie om het onderzoek te "exporteren" naar een lokaal (PACS) systeem.

Standaard biedt deze functie de mogelijkheid om het externe onderzoek via een DICOM transactie naar een lokaal PACS te “pushen”. Hierbij is het mogelijk, handmatig of via een DICOM Modality Worklist-query, het externe onderzoek aan te vullen met lokale patiënt- en/of procedure-informatie conform het IHE IRWF-profiel. Afbeelding #1 hieronder toont het standaard export formulier om een extern onderzoek naar een lokaal PACS te "pushen".

De standaard export functionaliteit kan op maat worden gemaakt conform lokale wensen. De onderstaande schermafbeelding toont een (Nederlandstalig) aangepast "import formulier" dat een gebruiker in staat stelt een lokaal gedefinieerde procedure te selecteren die door het ontvangende PACS systeem wordt herkend.

Afbeelding #2. Een aangepast import formulier

Wanneer een gebruiker op de "archiveer" knop in het formulier drukt worden een aantal achtergrondprocessen gestart:

1. Aanmaken van een nieuwe patiënt
   Een HL7v2 ADT-bericht wordt aangemaakt en verzonden naar het EPD (of een ander systeem dat door configuratie is geïdentificeerd) om een nieuwe patiënt te registreren wanneer die nog niet bekend is.
2. Aanmaken van een nieuwe (radiologie)order
   Een HL7v2 ORM-bericht wordt aangemaakt en verzonden naar het EPD/RIS om de komst van een nieuw (extern) onderzoek aan te kondigen. De order gebruikt de door de gebruiker geselecteerde procedure(code) en genereert indien nodig een "accession number".
3. Exporteren van een DICOM-onderzoek
   Zodra de patiënt en de order zijn verzonden, wordt het onderzoek (na een configureerbare tijdsvertraging) gepusht naar het geselecteerde (lokale) PACS. Tijdens het pushen wordt de DICOM-header van het externe onderzoek bijgewerkt met de daadwerkelijke patiëntgegevens, procedure informatie, en accession number zodat het door het PACS kan worden verwerkt.

Mooi, dat scheelt veel muisklikken, maar hoe kan het proces nog verder geoptimaliseerd worden?

Dit is waarschijnlijk de meest gehoorde vraag bij het bespreken van oplossingen om de administratieve last van het importeren van externe onderzoeken te verminderen. De realiteit is dat het introduceren van  “auto archive” een stap in de goede richting is, maar het proces altijd verder geoptimaliseerd kan worden". In de basis is het probleem de grote variatie in lokale (radiologie)processen. Idealiter werkt iedereen op dezelfde manier. Alle (radiologie)afdelingen op dezelfde manier laten werken is waarschijnlijk net zo lastig als het vinden van goud aan het einde van de regenboog. Echter, het harmoniseren van procedure codes over de grenzen van zorginstellingen heen is zeker de moeite waard. De uitdaging daarbij is het overtuigen van de "verzender" dat een dergelijke inspanning de moeite loont omdat het de waarde van deze inspanning pas wordt gevoeld als de verzender zelf een ontvanger wordt. 

Samenvatting

Het verlagen van de administratieve belasting bij het importeren van externe onderzoeken in een lokaal PACS is heel goed mogelijk. Het gehele import (reconciliation) proces kan met een paar muisklikken worden vereenvoudigd wanneer er gebruik wordt gemaakt van de "Auto Archive" functionaliteit die is afgestemd op de lokale EPD- en RIS/PACS systemen.

Wilt u meer weten hoe deze functionaliteit ook in uw XDSCloud omgeving kan worden geactiveerd? 

Feature highlight - Subscription Service

Maandagochtend, u zit in de trein onderweg naar uw werk, u opent uw favoriete nieuwsapp en ziet direct de nieuwste updates over onderwerpen die u belangrijk vindt. Geen onnodige informatie, alleen wat relevant is voor u en precies op het moment dat het gebeurt. Wat als de gezondheidszorg ook zo eenvoudig en automatisch zou werken? Dat is precies wat onze Subscription Service voor uw zorgorganisatie kan betekenen.

Met de Subscription Service in het Founda platform zorgen we ervoor dat de applicaties of digitale zorgoplossingen die uw ziekenhuis gebruikt automatisch meldingen ontvangen zodra er in uw organisatie relevante gebeurtenissen plaatsvinden. U hoeft niets handmatig te versturen of ingewikkelde processen in te richten. Ons platform doet het werk. 

Een voorbeeld? Stel dat uw ziekenhuis een app heeft die vragenlijsten naar patiënten stuurt die op de wachtlijst staan voor een operatie. Zodra een patiënt in het EPD op de wachtlijst wordt geplaatst, stuurt onze Subscription Service automatisch een melding naar de vragenlijst-app met alle benodigde informatie. Hierdoor kan de app direct de juiste e-mail of informatie naar de patiënt sturen, zonder dat u daarvoor extra handelingen hoeft te verrichten. 

Hoe werkt het?

De Subscription Service bestaat uit drie kernconcepten:

• Een Subscription is een overeenkomst tussen een zorginstelling en een applicatie om op de hoogte gehouden te worden van specifieke gebeurtenissen. De app ontvangt automatisch meldingen wanneer een specifieke gebeurtenis plaatsvindt, zoals bijvoorbeeld een nieuwe afspraak. 
• Een Subscription Topic beschrijft het type gebeurtenis waarvoor een app meldingen kan ontvangen, bijvoorbeeld een opname of geplande afspraak.
• De Subscription Topic Catalog is de verzameling van alle beschikbare Subscription Topics die een zorginstelling aanbiedt, zoals meldingen bij een opname of nieuwe afspraken. Applicaties kiezen hieruit de onderwerpen die voor hen relevant zijn.

Elke Subscription aanvraag moet expliciet worden goedgekeurd door de zorginstelling. Zowel het beheer van de Subscription Topic Catalog als het aanvragen van de Subscriptions gebeurt via de Founda Console.

Met Subscriptions wordt uw zorgproces gestroomlijnd, uw IT-afdeling ontlast, en kunnen digitale zorgoplossingen optimaal hun werk doen. 

Er zijn al een hoop verschillende apps beschikbaar voor deze service! Neem bijvoorbeeld eens een kijkje bij OnlinePROMS en Novacair om te ontzorgen bij online vragenlijsten, bij SyncVR als u interesse heeft in Virtual Reality op de afdeling, of bij slimme AI toepassingen zoals Autoscriber. Alle oplossingen die we voor uw organisatie kunnen ondersteunen vindt u terug in onze online marketplace. 

Wilt u meer weten? Neem een kijkje in onze online documentatie en ontdek hoe u deze service kunt inzetten om nog meer waarde uit onze FHIR Gateway te halen. Of neem contact op met ons op.